INTOXICATIILE CU CIUPERCI

Intoxicatiile cu ciuperci


Intoxicatiile cu ciuperci survin prin ingerarea accidentala a ciupercilor considerate comestibile. Cele mai otravitoare ciuperci seamana cu cipercile comestibile intr-o anumita faza a dezvoltarii lor, si nu putem fi siguri asupra identitatii unei ciuperci decat in urma unui examen micologic.
Testele populare de toxicitate sunt lipsite de valoare si nu reprezinta criterii de diferentiere a unei specii de ciuperci toxice fata de o specie comestibila:- ciupercile toxice, ca si cele comestibile, nu coloreaza in negru argintul, usturoiul, ceapa sau patrunjelul- ciupercile toxice nu au miros specific- ciupercile toxice pot fi atacate chiar si ele de melci si viermi- zona in care cresc nu este un criteriu valabil- aspectul dupa curatarea palarieiFierberea poate inactiva unele toxine; uneori si ciupercile comestibile insuficient preparate termic pot produce intoxicatii !. Simptomele generale ale intoxicatiilor cu ciupercile toxice sunt: greata, varsaturi, diaree, dureri abdominale, care pot apare in curs de cateva ore de la consumul ciupercilor, dar uneori la un interval mai lung de timp.Anumite specii de ciuperci declanseaza sindroame specifice (ansamble de manifestari clinice):1. Sindroame cu incubatie scurta - simptomele generale apar la un interval mai mic de 6 ore de la ingestia ciupercilor (au un prognostic bun):- colinergic (muscarinic)- atropinic (pantherinian)- resinoidian- halucinator2. Sindroame cu incubatie lunga - siptomele apar la un interval de peste 6 ore de la consumul ciupercilor (au un prognostic nefavorabil):- giromitrian- orelanian- faloidian
SINDROAME CU INCUBATIE SCURTA
A. Sindromul colinergic (muscarinic)Specii responsabile: Amanita muscaria (pop.:muscarita), Inocybe fastigate, Inocybe purico, Inocybe geophylla, Clitocybe delbata (pop.:ghebe, opintici, ghebe de radacina).Toxina care produce sindromul este muscarina.Manifestari clinice: apar la intervale variabile de la ingestie (15-120 minute) si constau in: greturi, varsaturi, accentuarea tranzitului intestinal, diaree, dureri abdominale, cresterea tuturor secretiilor (salivatie, lacrimare, hipersecretie bronsica), mioza (pupuile mici), bradicardie sinusala (puls rar), vasodilatatie periferica, tremuraturi generalizate.Mortalitatea: nu au fost semnalate decese timp de 20 ani.Antidot: Atropina 0,5 mg subcutan sau intravenos la fiecare 15 minute pana la obtinerea uscaciunii mucoasei bucale.Pacientilor care au ingerat cantitati mari de ciuperci li se face spalatura gastrica cu suspensie de carbune activat.
B. Sindromul atropinic (pantherinian)Specii responsabile: Amanita pantherina (pop.: burete pestrit, burete bubos).Manifestari clinice: apar la aprox. 1 ora dupa ingestie si constau in: halucinatii, agitatie, confuzie, delir, convulsii, tulburari de echilibru, coma, midriaza (dilatare pupilelor), tahicardie (puls marit), transpiratii abundente.Mortalitatea: rara.Antidot: Fizostigmina 0,5 mg intravenos lent, doza putand fi repetata la nevoie, fara a depasii 2 mg.Se evacueaza cat mai repede continutul gastric prin provocare de varsatura sau spalatura gastrica.

C. Sindromul resinoidianSpecii responsabile: Clitocybe olearia, Entoloma lividum, Lactarius (pop.: burete iute, burete laptos, iutar), Lycoperdon (pop.: pufai, casul popii, basina calului).Manifestari clinice: apar in intervalul primelor 3 ore de la ingestie si constau in tulburari digestive:greata, voma, diaree, dureri abdominale care antreneaza tulburari hidro-electrolitice (deshidratare, soc hipovolemic).Mortalitate: rara.Antidot: nu exista unul specific. Se vor aplica masuri terapeutice simptomatice constand in administrare de antispastice, antidiareice, antiemetice si reechilibrare hidroelectrolitica.

D. Sindromul halucinatorSpecii responsabile: Strophania, Pholiota, Gymnophilus, Inocybe, Clitocybe.Manifestari clinice: tulburari de atentie, dezorientare, halucinatii, hiperacuzie (sunetele din jur par puternice), hiperosmie (creste senzatia de miros), euforie, midriaza, bradicardie (puls rar), hipotensiune (tensiunea arteriala sub valorile normale), congestie faciala (inrosirea fetei), frisoane.Tratament: spalatura gastrica cu carbune activat 1 gr/kgc si medicatie cu neuroleptice majore: Clorpromazin si Haloperidol.


SINDROAME CU INCUBATIE LUNGA
A. Sindromul giromitrianSpecii responsabile: Gyromitra esculenta (pop.: zbarciog gras, ciuciulete),Gyromitra ambigua.Toxina care produce acest sindrom este gyromitrina.Manifestari clinice: apar dupa o perioada de incubatie de 10-24 ore, cu tulburari digestive: greata, varsaturi, dureri abdominale. In evolutie apare: hepatita citotoxica cu icter, convulsii, delir, hemoglobinurie (hemoglobina in urina), anurie (lipsa urinarii), hemoliza (distrugerea sangelui), soc, coma.Mortalitatea: rara.Antidot: vitamina B6 25 mg/kgc, 1/3 intramuscular si 2/3 in 250-500 ml glucoza 5% perfuzie intravenoasa timp de 3 ore.Tratament simptomatic: in cazurile cu hemoliza grava se face exsangvinotransfuzie (schimbarea sangelui); combaterea convusiilor cu Diazepam 1 fiola (2ml cu 10 mg) intravenos lent.

B. Sindromul orelanianSpecii responsabile: Cortinarius orellanus, Cortinarius splendena, Cortinarius venenosum.Toxina eliminata se numeste orenalina.Manifestari clinice: apar dupa 3-20 zile de la ingestie si constau in: tulburari gastro-intestinale, hepatita acuta toxica si nefrita tubulo-interstitiala acuta ce evolueaza spre insuficienta renala acuta.Mortalitate:rara.Tratament: nu exista tratament specific; se trataeaza insuficienta renala acuta cu hemodializa. Supravietuitorii vor avea insuficienta renala cronica.

C. Sindromul faloidianSpecii responsabile: Amanita phalloides (pop.: buretele viperei; ,,palaria mortii"), specii de Amanita virosa, Amanita verna. Aceste specii mai sunt cunoscute popular sub denumirea de ,,ingerii distrugerii".Aceste ciuperci pot fi confundate de catre culegatorii neexperimentati cu ciupercile comestibile din genul Champignons. Amanita este responsabile in proportie de 95% in decesele produse de ciuperci, chiar si un singur spor putand fi letal.Toxinele eliminate sunt: amatoxina, phallotoxine si virotoxine.Manifestari clinice: simptomele debuteaza dupa 5-24 ore de la ingestie si constau in varsaturi abundente, greturi, diaree apoasa-fetida (urat mirositoare), uneori hemoragica; dureri abdominale colicative, icter (culoarea galbena a pielii), hepatomegalie( marirea ficatului), hepatita citolitica si insuficienta hepato-renala fulminanta.Mortalitatea: 20-30%.Antidot: - silimarina, pentru protejarea celulelor hepatice, in doza de 20-50 mg/kgc/zi, administrata in primele 48 ore- penicilina G in doza de 1 milion UI/kgc/zi intravenos, prevenind preluarea amatoxinei de catre celulele hepatice.- vitamina C in doza de 3 x 1 gram/zi.Tratament general: spalatura gastrica cu carbune activat, hemoperfuzie si hemodializa; transplant hepatic la cei cu leziuni hepatice ireversibile.